Brustkrebs
Über Brustkrebs gibt es viel zu sagen. Da es sich um eine der häufigsten Krebsarten der Welt handelt, gibt es buchstäblich ganze Bücher zu diesem Thema, was es schwierig macht, es in ein paar Absätzen zu beschreiben. Konzentrieren wir uns also auf die Strahlentherapie. Von Anfang an gibt es einen grundlegenden Unterschied bei der Behandlung von Brustkrebs. Es handelt sich um ein Organ im oberen Brustkorb, außerhalb des Brustkorbs. Dies wirft eine Reihe von Fragen auf, und es wird immer noch darüber diskutiert, welches der beste Behandlungsansatz ist.
Traditionell wurde die Strahlentherapie der Brust mit der 3D-konformen Technik (3DCRT) durch Streiflichter durchgeführt, die die Brust umschlossen. Die Verwendung solcher Strahlen ermöglicht die Behandlung ohne Bestrahlung der gegenüberliegenden Brust und Lunge, jedoch mit einer Überdosis für die Achselhöhle. Bei dieser Technik werden zweidimensionale Strahlen mit Kollimatoren verwendet, die der Brust ihre Form geben. Verwirrt? Versuchen wir, für diejenigen unter Ihnen, die nicht aus dem Bereich der Strahlentherapie kommen, etwas Licht in das Thema zu bringen. Stellen Sie sich eine Taschenlampe vor. Wenn Sie das Licht einschalten und es auf eine Wand projizieren, erhalten Sie ein zweidimensionales Lichtfeld, das eine Höhe und eine Breite hat. In diesem Beispiel wäre ein Kollimator etwas, das man vor das Licht stellt, das einen Teil des Lichts blockiert und einen “geformten” Strahl durchlässt.
Dies war die wichtigste Technik zur Behandlung der Brust. Mit der Einführung der intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) hat sie ein wenig an Boden verloren, wird aber immer noch häufig eingesetzt. Die IMRT ermöglicht den Einsatz dreidimensionaler Strahlen, die nicht nur die Höhe und Breite, sondern auch die Tiefe berücksichtigen. Worin genau besteht also der Unterschied? Stellen Sie sich vor, dass das Objekt vor dem Licht wie ein Filter wirkt, der unterschiedliche Lichtintensitäten innerhalb des Lichtfelds durchlässt. In diesem Beispiel hätten wir ein Lichtfeld mit verschiedenen Brennpunkten, in denen es mehr leuchtende Teile gibt als in anderen.
Was bedeutet das für die Behandlung selbst? In der Praxis bedeutet dies, dass die IMRT-Techniken potenziell größere und schärfere Dosisgradienten ermöglichen, so dass die höheren Dosen besser auf das Behandlungsvolumen konzentriert werden können und somit Lunge und Herz besser geschont werden.
Bedeutet das, dass die IMRT-Techniken besser für Brustkrebsbehandlungen geeignet sind? Bevor wir diese Frage beantworten, gibt es noch ein wenig mehr über die IMRT-Techniken zu sagen. Bei der Standardform dieser Technik handelt es sich um eine Erweiterung der 3DCRT, bei der die Intensität des Strahlenfelds bei festen Strahleninzidenzen moduliert wird. Ein neuerer Ansatz ist ein Verfahren, bei dem die Modulation in einem rotierenden Strahl erfolgt. Dieser Ansatz wird auch als volumenmodulierte Bogen-Therapie (VMAT) bezeichnet.
Vor der Beantwortung dieser Frage sind noch weitere Aspekte zu berücksichtigen, nämlich die Verfügbarkeit oder der Einsatz von Zusatztechniken wie bildgeführte Strahlentherapie (IGRT), tiefe Einatmung (DIBH) und Gating. Sie alle im Detail zu behandeln, würde diesen Artikel zu lang für einen Blogeintrag machen, aber sie werden im Glossar behandelt und könnten ein gutes Thema für einen zukünftigen Blog sein. Obwohl es sich hierbei nicht um Behandlungstechniken an sich handelt, ermöglichen sie eine präzisere Behandlung.
Was genau ist also besser? Wie bei den meisten Dingen im Leben wird die Entscheidung über das Bessere durch den Vergleich einer Reihe von Kriterien mit Merkmalen in Bezug auf einen bestimmten Umstand oder Fall getroffen. Bei der Wahl der besten Technik zur Behandlung eines Brustkrebses ist die Situation ähnlich. Wir müssen zunächst sagen, was in diesem speziellen Fall besser ist. Die IMRT-Technik ermöglicht zwar eine höhere konforme Dosis für das Zielvolumen, neigt aber auch eher dazu, die gegenüberliegende Lunge und Brust mit niedrigen Dosen zu bestrahlen. Bei Patienten, die mit 3DCRT-Techniken behandelt werden, kann die Dosis für die gegenüberliegende Lunge und Brust vermieden werden, aber die axilläre Dosis ist höher. Auch die Verfügbarkeit und der Einsatz von Hilfstechniken spielt bei der Wahl der besten Technik eine Rolle. Einige, wie die IGRT, ermöglichen eine präzise Positionierung des Patienten, während andere, wie die DIBH oder Gating-Techniken, eine bessere Schonung des Herzens ermöglichen. Letztendlich hängt die Entscheidung darüber, welche Technik zum Einsatz kommt, immer von der Beurteilung des Patienten durch das Team ab, da bei einigen dieser Techniken auch der Patient selbst betroffen sein muss.
Unabhängig von den verwendeten Techniken ist der Erfahrungs- und Ausbildungsstand des Teams, das diese Techniken anwendet, entscheidend. Ein erfahrener RTT kann den Patienten effizient trainieren und positionieren, während ein erfahrener Dosimetrist die verfügbaren Techniken optimal nutzen kann, um die Behandlungsziele zu erreichen.
Letztendlich hängt die Entscheidung, welche Techniken eingesetzt werden sollen, auch von den verfügbaren Ressourcen ab. Der Bereich der Strahlentherapie entwickelt sich ständig weiter, und die Modernisierung einer Abteilung kann ein schwieriger Prozess sein, da es eine große Auswahl an Geräten und Anbietern gibt.
Wenn Sie die Einführung neuer Techniken oder die Anschaffung neuer Geräte in Ihrer Abteilung planen, sollten Sie sich die Lösungen von Mercurius Health ansehen, die Sie auf diesem Weg unterstützen. Und so geht’s.
André Pereira
Dosimetrist
